第197章 197胃肠型荨麻疹？
第197章197.胃肠型荨麻疹？
8.19很快就到了。
技能操作大赛安排在下午，文艺汇演安排在晚上。
下午的技能大赛又分成了两个环节。临床操作技能大赛和临床诊断大赛。
第一个环节是临床技能操作大赛，就是一些基本的临床操作。
宋琦抽签抽到的操作的是清创缝合术和导尿术。
看到这个抽签结果的时候，宋琦也是相当无奈，他本来可是做好了跟大家公平竞争的心理准备的。
但是，一个专家级的导尿术，一个精通级的缝合术，让他不拿第一，实在是太难了！
往年技能操作大赛的第一名基本都是被人民医院独揽之中。
今年的第一被区级医院的医生拿走，人民医院的管理层还是相当意外和震惊的。
不过，在得知宋琦当初在考人民医院的时候就是败在了操作考上，他们瞬间就平衡了很多。
而宋琦的这个第一也很快就被解读为，因为在人民医院这里考试败北而发愤图强苦练操作，最终拿到操作考核第一名！
对此，宋琦并不在意。
操作考那个小插曲他早就不在意了。
至于这个操作考的第一名，宋琦也觉得没什么意思。
他看中的接下来的诊断大赛。
那才是真正的考验本事的存在。
所以，当第二个环节的比赛宣布开始的时候，宋琦这才暗暗握了握拳头，给自己喊了声加油！
这次的临床诊断大赛的病例都是各大医院推送上来的，评委专家组经过认真审核，最终选取了三个比较典型的病例作为参赛病例。
参赛选手实行积分制，最终积分最高的将获得首届临床诊断大赛的第一名。
临床诊断大赛第一名的选手除了能拿到五千块钱的高额奖金之外，还能破格被吸收进岛城市医疗会诊专家组。
这可是一个逼格很高的组织。
专家组的成员基本都是各科权威最高的专家教授所组成。
这个专家组的准入门槛相当之高，基本上要组内三位以上的专家联合举荐，然后专家组经过层层复审之后才能加入。
所以，这次临床诊断大赛最吸引人的就是这个重磅级的入组资格。
也正因为如此，各大医院选派的参加诊断大赛的选手基本都是主任副主任级别，最差的也是个高年资的主治。
所以，当宋琦夹杂在一堆秃顶老头子走上台的时候，下面顿时一片哗然。
“这个区中西医结合医院什么意思？派了个小年轻过来充数？就算敷衍也不能这么个敷衍法吧？”
“什么？这小年轻技术操作比较熟练？开什么玩笑，操作好的人临床诊断能力就一定好？”
“到时候等着被碾压吧！哈哈！”
“就是，区中西医怎么这么不会组队，你好歹派他们急诊老徐过来，无语无语.”
比赛在大家的期待中拉开了帷幕。
一男一女两位主持人款款上台。
女主持人正是心怡说健康节目的主持人心怡！
这次节目主办方应该也是花了大手笔，连知名主持人都请了过来。
看到宋琦，心怡朝他微微点头示意。
宋琦也点了点头。
这时，主持人在大屏幕上亮出了第一个病例。
患者性别：女，年龄：
简要病史：腹痛3小时，伴频繁呕吐，腹泻。自述吃了冰淇淋后出现腹痛，腹痛为脐周，持续性隐痛，时有数分钟剧烈疼痛。呕吐6、7次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。腹泻3次，非水样便，无粘液，量不多，腹痛剧烈时蹲位稍缓解，并有轻微头晕。无胸闷气促，无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动，冷感。
体格检查：血压90/60mmHg，腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛。移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，8次每分。
既往有腹痛发作性晕厥数次。有小三阳病史十余年，目前未治疗，肝功能正常。
辅助检查：血常规显示中性粒细胞偏高，白细胞偏高。血液淀粉酶正常范围。
B超显示肝胆脾胰无明显异常。
临床诊断：腹痛查因
治疗经过：予间苯三酚40mg，奥美拉唑40mg，头孢哌酮舒巴坦4g治疗，腹痛仍间断加剧。予654210mg肌注。腹痛稍缓解，仍隐痛不适，其后大便未解出，擦拭纸巾上有鲜血。
第一个病例，简单的腹痛待查，看似不难，但是既然能够被专家组选中作为比赛的病例，那么一定不简单！
宋琦看着大屏幕，有些想笑，这个比赛，是专门为他量身定做的吗？
先是清创缝合和导尿术，然后就来个腹痛病因诊断，天地良心，他可是真的没有贿赂出题组。
这个病例来自于人民医院消化科。
前天晚上刚收住入院。
夜班医生搞了一晚上都没查明病因，第二天没办法只得申请科室会诊，但是会诊下来依旧没有任何实质性的进展。总感觉像是一般的胃肠炎，但是按照胃肠炎的方案去治疗却又没什么明显效果。
加上病人不是很配合，很多检查都拒绝，所以，一直没有明确诊断。
正好消化科的胡主任是专家组成员，索性就把这个病例报了上来。
看到题目之后，宋琦的大脑快速运转起来。
中年女性，既往有腹痛发作性晕厥数次。但不知道是否有诱发因素？与进食食物相关？
本次自述吃了冰淇淋后出现腹痛，并有呕吐、腹泻。冰冷食物为诱发因素？
伴有轻微头晕。无胸闷气促，无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动，冷感？
查体：血压稍低，给予抗感染、解痉、护胃、抗感染治疗后效果欠佳。
胃肠型荨麻疹？
宋琦的脑海灵光一现，忽然想起了一个并不常见的疾病。
虽然说荨麻疹的症状是周身大片红斑丘疹、风团存在，但是同时伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐。有的人则单纯有腹泻、腹痛、恶心、呕吐，周身红斑一点都不明显。
反复思考之后，宋琦在平板上写下了自己的诊断：考虑腹型荨麻疹（胃肠型荨麻疹）。血管性水肿？
为了进一步明确诊断，建议有选择性行过敏原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染鉴定。有条件的，可行食物激发试验。
自觉双上肢血液流动，冷感。应考虑是否为寒冷性荨麻疹?警惕是否伴发于冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷凝集素血症等。
请皮肤科会诊，首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，若治疗有效后逐渐减少剂量。
宋琦写好了答案之后，便毫不犹豫的按下了提交键。
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8.19很快就到了。
技能操作大赛安排在下午，文艺汇演安排在晚上。
下午的技能大赛又分成了两个环节。临床操作技能大赛和临床诊断大赛。
第一个环节是临床技能操作大赛，就是一些基本的临床操作。
宋琦抽签抽到的操作的是清创缝合术和导尿术。
看到这个抽签结果的时候，宋琦也是相当无奈，他本来可是做好了跟大家公平竞争的心理准备的。
但是，一个专家级的导尿术，一个精通级的缝合术，让他不拿第一，实在是太难了！
往年技能操作大赛的第一名基本都是被人民医院独揽之中。
今年的第一被区级医院的医生拿走，人民医院的管理层还是相当意外和震惊的。
不过，在得知宋琦当初在考人民医院的时候就是败在了操作考上，他们瞬间就平衡了很多。
而宋琦的这个第一也很快就被解读为，因为在人民医院这里考试败北而发愤图强苦练操作，最终拿到操作考核第一名！
对此，宋琦并不在意。
操作考那个小插曲他早就不在意了。
至于这个操作考的第一名，宋琦也觉得没什么意思。
他看中的接下来的诊断大赛。
那才是真正的考验本事的存在。
所以，当第二个环节的比赛宣布开始的时候，宋琦这才暗暗握了握拳头，给自己喊了声加油！
这次的临床诊断大赛的病例都是各大医院推送上来的，评委专家组经过认真审核，最终选取了三个比较典型的病例作为参赛病例。
参赛选手实行积分制，最终积分最高的将获得首届临床诊断大赛的第一名。
临床诊断大赛第一名的选手除了能拿到五千块钱的高额奖金之外，还能破格被吸收进岛城市医疗会诊专家组。
这可是一个逼格很高的组织。
专家组的成员基本都是各科权威最高的专家教授所组成。
这个专家组的准入门槛相当之高，基本上要组内三位以上的专家联合举荐，然后专家组经过层层复审之后才能加入。
所以，这次临床诊断大赛最吸引人的就是这个重磅级的入组资格。
也正因为如此，各大医院选派的参加诊断大赛的选手基本都是主任副主任级别，最差的也是个高年资的主治。
所以，当宋琦夹杂在一堆秃顶老头子走上台的时候，下面顿时一片哗然。
“这个区中西医结合医院什么意思？派了个小年轻过来充数？就算敷衍也不能这么个敷衍法吧？”
“什么？这小年轻技术操作比较熟练？开什么玩笑，操作好的人临床诊断能力就一定好？”
“到时候等着被碾压吧！哈哈！”
“就是，区中西医怎么这么不会组队，你好歹派他们急诊老徐过来，无语无语.”
比赛在大家的期待中拉开了帷幕。
一男一女两位主持人款款上台。
女主持人正是心怡说健康节目的主持人心怡！
这次节目主办方应该也是花了大手笔，连知名主持人都请了过来。
看到宋琦，心怡朝他微微点头示意。
宋琦也点了点头。
这时，主持人在大屏幕上亮出了第一个病例。
患者性别：女，年龄：
简要病史：腹痛3小时，伴频繁呕吐，腹泻。自述吃了冰淇淋后出现腹痛，腹痛为脐周，持续性隐痛，时有数分钟剧烈疼痛。呕吐6、7次，非喷射性，呕吐物为胃内容物。腹泻3次，非水样便，无粘液，量不多，腹痛剧烈时蹲位稍缓解，并有轻微头晕。无胸闷气促，无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动，冷感。
体格检查：血压90/60mmHg，腹部软，脐周轻压痛，无反跳痛。移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，8次每分。
既往有腹痛发作性晕厥数次。有小三阳病史十余年，目前未治疗，肝功能正常。
辅助检查：血常规显示中性粒细胞偏高，白细胞偏高。血液淀粉酶正常范围。
B超显示肝胆脾胰无明显异常。
临床诊断：腹痛查因
治疗经过：予间苯三酚40mg，奥美拉唑40mg，头孢哌酮舒巴坦4g治疗，腹痛仍间断加剧。予654210mg肌注。腹痛稍缓解，仍隐痛不适，其后大便未解出，擦拭纸巾上有鲜血。
第一个病例，简单的腹痛待查，看似不难，但是既然能够被专家组选中作为比赛的病例，那么一定不简单！
宋琦看着大屏幕，有些想笑，这个比赛，是专门为他量身定做的吗？
先是清创缝合和导尿术，然后就来个腹痛病因诊断，天地良心，他可是真的没有贿赂出题组。
这个病例来自于人民医院消化科。
前天晚上刚收住入院。
夜班医生搞了一晚上都没查明病因，第二天没办法只得申请科室会诊，但是会诊下来依旧没有任何实质性的进展。总感觉像是一般的胃肠炎，但是按照胃肠炎的方案去治疗却又没什么明显效果。
加上病人不是很配合，很多检查都拒绝，所以，一直没有明确诊断。
正好消化科的胡主任是专家组成员，索性就把这个病例报了上来。
看到题目之后，宋琦的大脑快速运转起来。
中年女性，既往有腹痛发作性晕厥数次。但不知道是否有诱发因素？与进食食物相关？
本次自述吃了冰淇淋后出现腹痛，并有呕吐、腹泻。冰冷食物为诱发因素？
伴有轻微头晕。无胸闷气促，无胸痛。无头痛。自觉双上肢血液流动，冷感？
查体：血压稍低，给予抗感染、解痉、护胃、抗感染治疗后效果欠佳。
胃肠型荨麻疹？
宋琦的脑海灵光一现，忽然想起了一个并不常见的疾病。
虽然说荨麻疹的症状是周身大片红斑丘疹、风团存在，但是同时伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐。有的人则单纯有腹泻、腹痛、恶心、呕吐，周身红斑一点都不明显。
反复思考之后，宋琦在平板上写下了自己的诊断：考虑腹型荨麻疹（胃肠型荨麻疹）。血管性水肿？
为了进一步明确诊断，建议有选择性行过敏原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染鉴定。有条件的，可行食物激发试验。
自觉双上肢血液流动，冷感。应考虑是否为寒冷性荨麻疹?警惕是否伴发于冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷凝集素血症等。
请皮肤科会诊，首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，若治疗有效后逐渐减少剂量。
宋琦写好了答案之后，便毫不犹豫的按下了提交键。
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